Inschrijven

Inschrijfformulier

Gefeliciteerd met je zwangerschap en welkom bij Verloskundigenpraktijk Utrecht-Oost.
We plannen graag een aantal afspraken met je in, we kunnen je hierover bellen of je krijgt je afspraken op de mail.
In de beginfase van je zwangerschap hebben we 3 contactmomenten:
  • - Een intake afspraak: we nemen dan samen je/ jullie medische voorgeschiedenis door. Deze afspraak duurt 45 minuten
  • - Een echo: we plannen een echo om vast te stellen hoe ver je zwanger bent bij 10-11 weken. Naar wens kan er ook een vroege echo gepland worden bij 7-8 weken. Lees hier meer over deze echo.
  • - Een counselings afspraak: we hebben het dan samen over de mogelijkheden om onderzoek te doen naar aangeboren afwijkingen. Deze afspraak is niet verplicht als je geen informatie wenst.
Mocht je speciale verzoeken hebben bij het plannen van de afspraken vermeld dit dan nog bij "bijzonderheden".

  • Persoonsgegevens

  • Datumnotatie:DD dash MM dash JJJJ

  • Adresgegevens

  • Contactgegevens

  • Overige gegevens

  • Datumnotatie:DD dash MM dash JJJJ

  • Waar en wanneer zou je een afspraak willen maken?

  • Bijzonderheden

  • Dit veld is bedoeld voor validatiedoeleinden en moet niet worden gewijzigd.
Nederlands